乳癌篩檢 乳房攝影找出鈣化點

轉載自聯合新聞網健康醫藥
【聯合報╱陳訓徹／中華民國醫用超音波學會理事長】

乳房攝影對於乳癌死亡率下降及應用範圍雖有爭議，但多數專家對於50至69歲女性定期乳房攝影，採肯定態度，我國也核定45至69歲女性可接受兩年一次免費篩檢，有家族史者可提早至40歲篩檢。

根據統計，民國93至98年間，每年約20萬人篩檢，9.4%女性須回診，因此發現的乳癌患者每年約200例，政府致力預防醫學用心值得肯定。

篩檢工具除可檢出早期癌症，也會檢查出良性病灶及無法立即明確診斷的病灶。以乳房攝影篩檢為例，只有千分之四最後診斷為乳癌，其餘30%至40%為良性鈣化點或良性腫瘤等，建議6個月到1年定期追蹤。

另外，9%婦女被診斷為有可疑鈣化點、不對稱乳腺組織或局部硬塊等，可能被通知進一步檢查，包括局部乳房攝影、乳房超音波及核磁共振，或需再做粗針切片。若疑似良性病變，需半年再回診，若通知須進一步檢查，只須將報告或影像檔複本攜帶至區域級以上醫院再做確診，90%皆為良性病變，複診過程不須過度擔心。

篩檢發現的癌症，七成以上皆為早期乳癌（腫瘤小於1公分），包括零期及淋巴無轉移。目前國內零期治癒率達九成五以上，第一期也有九成。同時，因為是早期癌症，大都可接受部分切除，可避免成為「少奶奶」一群。民眾切勿聞癌色變，而失去治癒時機。

不過，再精密的篩檢也有漏網之魚，乳房攝影最大好處是可看到鈣化點，而鈣化點又是早期（零期）乳癌的重要表現。對於某些生長較快、沒有鈣化點的腫瘤，在豐滿緻密乳腺或年輕女性身上，無法偵測出來，因此就有所謂的「篩檢期間癌」。

篩檢期間癌是指每次定期篩檢期間，以其他方法偵測出來的乳癌，此類乳癌可能因癌細胞生長較快而預後差。因此，定期篩檢中，仍須自我檢查，一有異狀立即至醫院回診，輔以其他檢查工具，使乳癌無所遁形。

核磁共振敏感度高但較昂貴，且後續切片非每家醫院皆可進行，因此不能全面推廣。超音波是較為可行方法，國內研究顯示為有效的篩檢輔助工具，超音波最重要關鍵在判讀者經驗，需使用高頻探頭的儀器，慎選經認證的醫院及合格醫師，才有品質保證。

很多人一聽到輻射即避之千里，其實大自然中存在定量的背景輻射，處在大環境中無法逃避。乳房攝影直接照射，吸收輻射劑量較其他檢查高，但近年大都採用數位化攝影取代傳統X光，接受輻射劑量已從4.5mGy下降到3.7mGy。根據統計，40至55歲間每年檢查一次，56至74歲每兩年一次，因暴露劑量而導致乳癌機會為十萬分之八十六，顯然利高於弊。

如何做個聰明的受檢者？首先要「知己」，了解乳癌危險因子，如家族史、月經史、服藥史、手術史，搭配年齡、乳房大小、緻密與否，選擇篩檢工具；至於「知彼」，則是了解各種工具優劣，充分與醫師溝通，並慎選核可的醫院。