"青春防婦癌,健康有未來,婦癌防治教育 向下紮根"宣導講座~為了提高台灣婦女篩檢觀念,並且推動婦癌防治知識讓年輕人認識,歡迎各大專院校與TBCA乳癌團體聯絡,與我們一起攜手關懷所有的婦女,以期達到"早期發現、早期治療"的成效!

2009年6月21日 星期日

從乳癌的保守療法談放射線治療的演進

阮綜合醫院 放射腫瘤科 梁雲主任

  近年來衛生署國民健康局大力推動婦女乳癌的篩檢,在50歲以上婦女可接受免費乳房攝影,希望能及早發現,提早治療。因為公共衛生的宣導,婦女的警覺性也相對提高。早期乳癌發現的個案病例,有明顯增加的趨勢,據統計,國人乳癌發生年齡較歐美白人早約10年,高峰期在45-55歲之間,因此在篩檢政策的年齡限制上仍有待修正,較年青的婦女發現早期乳癌,大部分希望能以乳房保存療法,針對小腫塊做局部切除,在以大範圍的放射治療照射患側乳房或附近淋巴組織,可達到根治目標。當然,使用乳房保存療法,其復發率與存活率在歐美醫學報告上,已確實證明與乳房全切除是相同的。但它使婦女保存了器官─乳房。在心理上、形象上、人際關係上均減少許多障礙。
  在經驗當中,曾有一位33歲未婚乳癌病患,診斷時乳房腫瘤僅約2公分,觸診沒有淋巴感染,北部某著名醫學中心外科,便進行乳房全切除,最後病理診斷也只是第一期,真感嘆如此處理,對病患日後幸福會造成多大的衝擊!個人從事放射治療工作超過25年,從前外科對乳癌的處理,完全是使用乳房全切除。近年來,乳房保存療法觀念在外科逐漸受到重視,而民眾對這方面的衛教知識也日漸抬頭,加上因乳癌篩檢有增加早期乳癌的診斷個案,在放射腫瘤部門明顯增加處理乳房保存療法的病患。
  近年來,放射治療的技術也因為電子與電腦科技的突飛猛進,治療設備從以前的鈷六十,到現今使用最多的高能X光直線加速器,以至最新螺旋斷層放射治療儀,都是為了增加腫瘤的局部控制率,減少輻射線的副作用。在乳房保存療法中,現今以前進式強度調控放射(Forward Intensity Modulated Radiation Therapy)技術做切線對照角度照射全乳房,目的盡量避免傷害到肺臟或心臟,也可減少因患者乳房大小不一引起表面皮膚的劑量不均勻。確實近年來乳癌放射治療的急性及慢性副作用也大大降低。最近,使用螺旋360度照射方式可對有淋巴感染的乳癌病患有完美的放射劑量照射分佈,減少因傳統直線加速器照射時多個照射部位銜接處之皮膚劑量過高,導致永久性外觀缺憾。
  在歐美國家,最近對非常早期的乳癌病患,進行小切除後並不做全乳房的照射,只針對腫瘤切除部位做所謂『近接放射治療』,目的是減少照射面積,使乳房外觀更好,皮膚反應較少,治療時間更短。
  『近接放射治療 』是指以放射性同位數直接放置於手術部位,其範圍較手術切痕為大及較深,減少局部復發機會。這種做法,國內放射治療界仍未正式嚐試去做,原因是東方婦女乳房較西方為小,局部切除後再局部照射,相較於全乳房照射,其照射面積與體積並未相差太多,對外觀影響不大。而且,歐美國家對此種部份乳房照射的乳房保存療法,仍在臨床觀察是否會增加局部復發的機會。一種新的治療方法,都會經過一段觀察時期,是否有證據說它會更好,更適合國人體質,我們專業醫療工作者,仍在密切注意中。

沒有留言:

張貼留言